8 800 250 17 50
круглосуточная горячая линия / звонок по России бесплатный

Ранняя диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет на сегодняшний день относится к числу заболеваний, распространяющихся с эпидемической скоростью. Многочисленные статистические исследования свидетельствуют, что ежегодно скорость распространения СД превышает все допустимые прогнозы и плохо поддается контролю со стороны медицинского сообщества.

По данным Всемирной организации здравоохранения численность больных сахарным диабетом в мире в 1990 г. составляла 130 миллионов человек, а в 2013 г. – 371 миллион человек. По прогнозам к 2013 году у каждого десятого жителя планеты возможен сахарный диабет (И.И.Дедов, М.В.Шестакова,2013).

Чем раньше будет диагностирован сахарный диабет, тем лучше прогноз течения заболевания и качество жизни пациента. Однако сделать это не всегда просто, даже у пациентов с сахарным диабетом типа 1 и острым началом заболевания. Разнообразие же симптомов, с которыми может манифестировать сахарный диабет типа 2 может привести пациента изначально совсем не к эндокринологу, а к другому специалисту.

Классические симптомы «раннего» диабета типа 1 – усиленная жажда (полидипсия), учащенное мочеиспускание (полиурия), прогрессирующая слабость, потеря веса, головная боль, бессонница и раздражительность требуют немедленного обращения к врачу. Если пациент промедлит с обращением появляются более грозные симптомы – тошнота, рвота, боли в животе, боли в сердце, прогрессирует головная боль, головокружение, нарушение сознания и развивается коматозное состояние.

У пациентов с сахарным диабетом типа 2 в начале заболевания его течение, обычно, скрытое или малосимптомное. Классические проявления сахарного диабета типа 2 – полидипсия, полиурия, сухость во рту, повышенная утомляемость, кожный зуд, которые позволяют диагностировать диабет наблюдаются все реже. Следует обращать внимание на такие симптомы как частые инфекционные заболевания, плохое заживление ран и других повреждение кожи, склонность к нагноениям, нарушения сна, психоэмоциональная неустойчивость, раздражительность, депрессии. Иногда манифестации сахарного диабета типа 2 предшествуют проявления сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, поражений периферических сосудов.

У пациентов более старшей возрастной группы (старше 65 лет) часто наблюдается вообще бессимптомное течение сахарного диабета (50%), жалобы, как правило, неспецифические, а в клинических проявлениях преобладают признаки сопутствующих заболеваний.

Отдельно следует сказать о проявлениях аутоиммунного сахарного диабета - LADA-диабет (Latent Autoimmune Diabetes of Adults). Распространенность данного варианта течения сахарного диабета в популяции составляет примерно 10 – 15 % от всех случаев диабета. Заболевание наблюдается у лиц в возрасте 35-45 лет. В дебюте клинические проявления LADA-диабета похожи на проявления сахарного диабета типа 2, но сопровождается значительной потерей массы тела и формированием вторичной резистентности к таблетированным сахароснижающим средствам. Обычно от начала манифестации LADA-диабета до развития инсулиновой недостаточности проходит от 6 месяцев до 6 лет.

Ранняя диагностика сахарного диабета – проблема более актуальная для диабета типа 2 и LADA-диабета. И в этом плане значение измерения сахара в крови (гликемия) трудно переоценить. Основные критерии, на которые надо ориентироваться:

· Гликемия натощак более 6,1 ммоль/л в капиллярной крови, более 7,0 в венозной плазме (натощак означает в утренние часы, после 8–14 часов ночного голода);

· Гликемия через 2 часа после еды более 11,1 ммоль/л;

· Гликемия при случайном определении более 11,1 ммоль/л;

· Гликированный гемоглобин более 6,5%.

С появлением в медицинской практике приборов для измерения сахара крови - глюкометров и доступностью их приобретения эти исследования стали доступны для любого человека, даже если ему не хватает времени на посещение лечебного учреждения. Регулярное исследование сахара в крови – это уже элемент общей культуры, такой же как гигиенический уход за собственным телом. Исследование для скрининга диабета должен проходить:

· любой взрослый 1 раз в 3 года (при нормальных предыдущих результатах);

· Любой взрослый с факторами риска и/или преддиабетом 1 раз в год.

Если результаты исследования хотя бы по одному из критериев вызывают тревогу нужно обратиться к врачу. В условиях лечебного учреждения врач определит дальнейший объем обследований. Если нарушения углеводного обмена не позволяют однозначно утверждать, что у пациента сахарный диабет, назначается проведение глюкозотолерантного теста.

Как правило, объем исследований для первичной диагностики сахарного диабета включает определение гликированного гемоглобина, сахара в крови и моче, определение уровня глюкозы в крови натощак и в течение суток (гликемический профиль), оценку показателей липидного (жирового) и белкового обмена, креатинина, базального и стимулированного инсулина крови, наличие I фазы секреции инсулина, С-пептида и др. Для пациентов с LADA-диабетом для подтверждения диагноза проводятся генетические (определение генов тканевой совместимости HLA - DR3, DR4 и DQ) и иммунологические исследования - определение антител к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), инсулину (IAA) и антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA).

У пациентов возрастной группы старше 65 лет диагностика по уровню гликемии натощак затруднена, т.к. этот признак отсутствует у 60% пациентов, а определение глюкозы в моче малоинформативно, т.к. «почечный порог» для глюкозурии изменен. Более точным методом для пациентов этой возрастной группы будет определение гликемии после еды (постпрандиальной).

Курникова Ирина Алексеевна - д.м.н. профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, профессор кафедры эндокринологии ФПК МР РУДН.

ссылка на автора и на сайт обязательна

Комментарии

Вы зарегистрированы? Авторизируйтесь и комментируйте!

ваш личный дневник