8 800 250 17 50
круглосуточная горячая линия / звонок по России бесплатный

Осложнения сахарного диабета


делятся на 2 группы: острые и хронические.

Острые осложнения сахарного диабета развиваются в течение минут, часов или дней,

Хронические - в течение нескольких месяцев, но чаще всего - нескольких лет и даже десятилетий. Поэтому хронические осложнения называют также "поздними осложнениями".

Острые осложнения диабета - это прямой результат изменений содержания глюкозы крови в виде гипергликемии (превышение нормы сахара крови) или гипогликемии (сахар крови ниже нормы).

Поэтому для выявления, предотвращения и лечения острых осложнений принципиально ВАЖЕН КОНТРОЛЬ УРОВНЯ САХАРА КРОВИ.

Острые осложнения диабета - это угрожающее жизни состояния, при отсутствии лечения характеризующееся потерей сознания (комой), которые развиваются в течение дней или даже часов.

Комы (от греч. κῶμα — глубокий сон):

Для точного диагноза причины любой потери сознания (комы) самый важный показатель – ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ САХАРА КРОВИ.

При диабете встречаются 4 вида ком

ü диабетическая (кетонемическая, кетоацидотическая, гипергликемическая)

ü гипогликемическая

ü гиперосмолярная

ü гиперлактоацидемическая

Самый важный диагностический критерий ком: измерение уровня глюкозы крови

Гипогликемическая кома встречается наиболее часто, развивается быстро, представляет ПРЯМУЮ угрозу жизни.

Гипогликемическая кома развивается вследствие резкого снижения уровня глюкозы в крови (ниже 3-3,5 ммоль/л) и выраженного энергетического дефицита в головном мозге. Обычно при тяжелой гипогликемии сахар крови ниже 2, 8 ммоль/л (при коме - как правило, ниже 2, 2 ммоль/л)

Частые повторные гипогликемии могут привести к поражению головного мозга.

Провоцирующие факторы:

передозировка инсулина и таблетированных сахароснижающих средств,

пропуск или неадекватный прием пищи,

повышенная физическая нагрузка,

избыточный прием алкоголя,

прием лекарственных средств (β-блокаторы, салицилаты, сульфаниламиды и др.).

Проявления (симптомы)

Симптомы гипогликемии делятся:

на ранние (холодный пот, особенно на лбу, бледность кожи, сильный приступообразный голод, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головная боль, головокружение, онемение губ),

на промежуточные (неадекватное поведение, агрессивность, сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах, спутанность сознания)

и поздние (потеря сознания, судороги).

Диагностические критерии

· Внезапное развитие симптомов, обычно на протяжении нескольких минут, реже часов.

· Наличие характерных симптомов гипогликемии.

· Гликемия ниже 3-3,5 ммоль/л.

Неотложная помощь:

Если больной в сознании – сахар - рафинад 2-3 кусочка (2 чайные ложки), или 2-3 конфеты, 20 гр. меда,

Самый лучший вариант: всегда иметь пациенту с диабетом при себе таблетки глюкозы (можно с витамином С).

Во время гипогликемии у больного диабетом 1 или 2 типа, весящего 64 кг, 1 грамм глюкозы поднимет сахар в крови примерно на 0,28 ммоль/л

Чем больше весит человек, тем слабее действует на него глюкоза, а чем меньше масса тела, тем сильнее. Чтобы рассчитать, насколько 1 грамм глюкозы повысит сахар в крови при вашем весе, нужно составить пропорцию. Например, для человека с массой тела 80 кг будет 0,28 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 0,22 ммоль/л, а для ребенка, весящего 48 кг, получится 0,28 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 0,37 ммоль/л.

Сколько таблеток глюкозы нужно съесть? Скушайте их ровно столько, чтобы повысить ваш сахар в крови до нормы, но не больше. Разберем практический пример. Допустим, вы весите 80 кг. Выше мы рассчитали, что 1 грамм глюкозы повысит ваш сахар в крови на 0,22 ммоль/л. Сейчас у вас сахар в крови 3,3 ммоль/л, а целевой уровень — 4,6 ммоль/л, т. е. вам нужно повысить сахар на 4,6 ммоль/л — 3,3 ммоль/л = 1,3 ммоль/л. Для этого нужно принять 1,3 ммоль/л / 0,22 ммоль/л = 6 граммов глюкозы. Если вы используете таблетки глюкозы, весящие 1 грамм каждая, то это получится 6 таблеток, не больше и не меньше.

И не забудьте проверить сахар крови глюкометром каждые 10 мин до нормализации, затем через 20 мин, 1 час и 2 часа после гипогликемии.

Для предотвращения повторения гипогликемии – необходимо обязательно съесть сладкий фрукт (1банан, или 1-2 яблока)

При потере сознания - необходимо оказать первую доврачебную помощь и вызвать скорую помощь!

До приезда врача потерявшего сознание уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. Нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (могут попасть в дыхательные пути)

ДО приезда скорой помощи Можно ВТИРАТЬ МЕД В ДЕСНЫ И ВНУТРЕННЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ГУБ. Через слизистую полости рта происходит всасывание.

При наличии - подкожно или внутримышечно введение 1 мл раствора Глюкагона (может быть осуществлено родственником больного)

У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо предполагать наличие гипогликемии (сниженного уровня сахара крови). Точный вывод о причине ЛЮБОЙ комы (потери сознания) делают ТОЛЬКО ПОСЛЕ СРОЧНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА КРОВИ.

Если достоверно известно, что у пациента сахарный диабет и в то же время трудно дифференцировать гипо- или гипергликемический генез коматозного состояния, рекомендуется внутривенное струйное введение глюкозы в дозе 20–40—60 мл 40% раствора в целях дифференциальной диагностики и оказания экстренной помощи при гипогликемической коме. В случае гипогликемии это значительно снижает выраженность проявлений и, таким образом, позволит дифференцировать эти два состояния. При гипергликемической коме такое количество глюкозы на состоянии пациента практически не скажется.

Во всех случаях, когда невозможно измерение гликемии немедленно, следует ввести внутривенно струйно высококонцентрированную (40%) глюкозу в количестве от 20 до 100 мл - до полного восстановления сознания Контроль сахара крови каждые 10 минут!

. Если гипогликемию не купировать в экстренном порядке, она может быть смертельной.

Диабетический кетоацидоз (ДКА),

при отсутствии лечения возможен переход в диабетическую кому

Очень серьезное осложнение сахарного диабета, характеризующееся метаболическим ацидозом (закислением крови) за счет распада (рН меньше 7,35 или концентрация бикарбоната меньше 15 ммоль/л), повышением сахара крови выше 14 ммоль/л, кетонемией – накоплением в крови кетоновых тел (продукты распада жиров).

Основная причина - абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.

Провоцирующие факторы: недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции инсулина (либо приема таблетированных сахароснижающих средств), самовольная отмена сахароснижающей терапии, нарушение техники введения инсулина, присоединение других заболеваний (инфекции, травма, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.), нарушения диеты (слишком большое количество углеводов), физическая нагрузка при высокой гликемии, злоупотребление алкоголем, недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ, прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, кальцитонин, салуретики, ацетазоламид, β-блокаторы, дилтиазем, изониазид, дифенин и др.).

Часто этиология ДКА остается неизвестной. Примерно в 25% случаев ДКА отмечается у пациентов со вновь выявленным сахарным диабетом.

Различают три стадии диабетического кетоацидоза:

Ø умеренный кетоацидоз,

Ø прекома, или декомпенсированный кетоацидоз,

Ø кома.

Причины кетоацидотической комы:

1) не диагностированный вовремя сахарный диабет I типа,

2) несвоевременное и недостаточное введение инсулина,

3) острые инфекционные заболевания,

4) психическая или физическая травма, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.

5) умственное и физическое переутомление, злоупотребление алкоголем, недостаточное проведение самоконтроля сахара крови,

6) прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, кальцитонин, салуретики, ацетазоламид, β-блокаторы, дилтиазем, изониазид, дифенин и др.).

7) грубые нарушения режима дня и питания.

Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются постепенно: состояние ухудшается в течение 1-2 суток. Для стадии диабетической предкомы характерна симптоматика быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета: сильная жажда, полиурия, слабость, вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Внешние признаки: кожа бледная, с серым оттенком, сухая, морщинистая, явления дегидратации, снижается тургор кожи; тонус мышц резко снижен, рука падает как «плеть», дыхание глубокое, шумное, запах ацетона (гнилых яблок) изо рта, глазные яблоки мягкие, при надавливании остается «ямка», зрачок узкий, артериальное давление снижено, сердцебиение; нарастает угнетение ЦНС (сопор). Гипергликемия превышает 16,0 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная, высокая глюкозурия. Если своевременно не оказана помощь, развивается диабетическая кома: спутанность и затем потеря сознания, многократная рвота, глубокое шумное дыхание типа Куссмауля, резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок, симптомы обезвоживания, олигурия, анурия, гипергликемия, превышающая 16,5-19,0 ммоль/л и достигающая иногда 33-55 ммоль/л;

Определить ДКА несложно – сахар крови выше 14 ммоль\л, наличие ацетона в моче.

Необходимо срочно госпитализировать больного с ДКА, при потери сознания – вызвать Скорую помощь.

Лечение проводится в стационарных условиях!

Гиперосмолярная и гиперлактацидемическая комы встречаются гораздо реже. Основной причиной является нарушение обменных процессов на фоне длительно повышенного сахара крови.

Для предотвращения и диагностики ВАЖЕН СВОЕВРЕМЕННЫЙ И ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ САХАРА КРОВИ


Комментарии (6)

Вы зарегистрированы? Авторизируйтесь и комментируйте!

0
Константин Марков
статья поучительная. Еще одно подтверждение что сахар нужно контролировать. И что без глюкометра людям с диабетом просто никак
0
julia84
как можно при диабете глюкометры не признавать? Мы отцу сразу купили, как только узнали что он диабет 2-го типа заработал. Притом брали как у врача, - сателлит экспресс, он точный и не дорогой.
0
Nikita
меня когда в группу риска записали, сразу как-то и купил глюкометр. Меряю сахар не часто, но за здоровьем следить он все же помогает. Тем более брал наш отечественный сателлит экспресс, он не дорогой и тест – полоски на него доступные
0
Roman77
ну есть такие люди, которые думаю, что диабет это несерьезное заболивание. Хотя быстро меняют точку зрения, особенно после того как попадают в состояние близкое к коме
0
Egor68
кома это не шутки, людям с диабетом следить за уровнем сахара – это святое просто. У меня лично диабет уже 5 лет, глюкометров много разных поведал. Отдал предпочтение сателлит экспресс
0
Dorn
Ой, видела как-то раз мужчина в маршрутке сознание потерял, все думали пьяный. Хорошо что хоть один человек догадался скорую вызвать. Оказалось он диабетик. Все обошлось – откачали
ваш личный дневник