8 800 250 17 50
круглосуточная горячая линия / звонок по России бесплатный
mail@eltaltd.ru

Кожные проявления сахарного диабета

Кожные покровы предназначены природой, в первую очередь, для защиты внутренней среды и внутренних органов человека от внешних воздействий. Однако функция кожи намного сложней, чем просто защитная. Она участвует в регуляции водно-электролитного баланса, обмена гормонов и биологически активных веществ (меланин, витамин Д и др.), терморегуляции, адаптации и др. Многим людям известно, что существуют биологически активные точки на коже человека, воздействие на которые оказывает влияние на функционирование внутренних органов и систем человеческого организма. Однако существует и обратная связь.

Еще в Средние века наблюдательные врачи научились распознавать признаки внутренних болезней по изменениям строения кожи и появлению различных «знаков» на ее поверхности. При эндокринных заболеваниях, к числу которых относится и сахарный диабет (СД), кожные проявления наблюдаются особенно часто. Некоторые из этих проявлений можно рассматривать как ранние признаки сахарного диабета, другие появляются позднее и представляют собой уже осложнения СД.

К числу ранних признаков нарушений углеводного обмена относятся кожный зуд, особенно в генитальной области, длительное заживление поверхностных повреждений (ран), склонность к нагноению ссадин, царапин и потертостей, появление пигментации в области верхнего и нижнего века, генитальной области, внутренней поверхности бедер, подмышечных областях (акантоз, акантокератодермия).

У больных сахарным диабетом 2 типа эти признаки могут появиться значительно раньше, чем сухость во рту, жажда или учащенное мочеиспускание. Появление перечисленных признаков – повод немедленно обратится в лечебное учреждение и проверить уровень глюкозы крови. Можно самостоятельно с помощью глюкометра проверить глюкозу крови натощак и через 2 часа после еды и подойти к врачу уже с результатами этих исследований.

При таких заболеваниях как сахарный диабет, когда в патологический процесс вовлекается множество органов и систем страдают и кожные покровы. У больных сахарным диабетом 1 типа наблюдается рубеоз («румянец», покраснение лица), иногда витилиго (светлые участки кожи из-за исчезновения пигмента меланина).

Осложнения сахарного диабета 2 типа могут проявляться в виде дермопатии (пятна светло-коричневого цвета с чешуйчатым шелушением) вплоть до развития некробиоза - прогрессивно увеличивающиеся розовато-красные узелки плотные и безболезненные с блестящей над ними кожей, которые сливаются друг с другом, приводят к повреждениям и изъязвлениям (рис.1).


Рисунок 1. Липоидный некробиоз.

Диабетическая липодистрофия - атрофия подкожного жирового слоя, истончение кожи, телеангиоэктазии (расширенные подкожные капилляры, сосудистые «звездочки»), повреждения и образование язв (рис.2).


Рисунок 2. Диабетическая липодистрофия.

Грибковое поражение кожи стоп и ногтей, паховую эпидермофитию сами пациенты не всегда связывают с диабетом, однако эти состояния - следствие вторичного иммунодефицита, обусловленного СД и нарушения кровоснабжения.

Гиперкератоз – сухость и утолщение кожи стоп, связанное с нарушением кровоснабжения и иннервации вследствие диабетического повреждения периферических сосудов и нервов. Приводит к образованию трещин и воспалений, предшествует (является начальным этапом) развитию синдрома диабетической стопы.

Ксантоматоз – образование желтого цвета возвышающихся над поверхностью кожи округлых или плоских образований, чаще на коже спины и ягодиц, но могут быть и на ногах, и на лице. Свидетельствуют о том, что пациент нуждается не только в коррекции нарушений углеводного обмена, но и липидного (жирового).

Фурункулез, образование карбункулов (скопления мелких гнойничков) также следствие неудовлетворительной компенсации СД, трофических нарушений на уровне тканей и вторичного иммунодефицита.

При сахарном диабете могут наблюдаться преходящие изменения кожи – диабетическая пузырчатка – по типу волдырей заполненных прозрачной жидкостью (на предплечьях и лодыжках). Или кольцевидная гранулема - дугообразной формы высыпания на коже кистей и стоп.

Но самые серьезные повреждения кожи наблюдаются у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС). СДС в обязательном порядке включает кожные проявления – сухость, трещины, инфицированные язвы, синдром «синего пальца», некрозы. Диагностику и лечение СДС может проводить только квалифицированный врач. Задача пациента – своевременно обратиться к специалисту.

Врачи хорошо знают, что эффективное лечение повреждений кожи у больных сахарным диабетом возможно только на фоне компенсации нарушений углеводного обмена. Никакие самые дорогие и качественные средства «местного» воздействия не позволят получить хороший результат от лечения без нормализации показателей гликемии и достижения целевого уровня гликированного гемоглобина.

Активно протекающий воспалительный процесс, в свою очередь, препятствует нормализации углеводного обмена, что требует усиления или коррекции гипогликемизирующей терапии (определяет врач) и более частого контроля гликемии со стороны пациента (не менее 3-4-х раз в день).

Пациентам с диагнозом сахарный диабет требуется регулярный уход за кожей. Правила очень просты:

1. Регулярный контроль гликемии;

2. Употребление достаточного количества жидкости (не менее1,5 л воды ежедневно);

3. Содержание кожи в чистоте (регулярные водные процедуры с использованием теплой воды и увлажняющих средств);

4. Защита кожи от воздействия высоких или низких температур (исключить экстремальные меры воздействия – обливание холодной водой, купание в проруби, загар на солнце или в солярии, прогулки босыми ногами по земле и др.);

5. Немедленная обработка бактерицидными средствами порезов, царапин, ожогов и мозолей. При появлении признаков воспаления к врачу надо обращаться немедленно.

6. Осматривать кожу ежедневно.

Знание ранних симптомов кожных проявлений сахарного диабета, правильное поведение пациента и регулярная профилактика позволят избежать появления и прогрессирования поражений кожных покровов!

Курникова Ирина Алексеевна - д.м.н. профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, профессор кафедры эндокринологии ФПК МР РУДН.


Комментарии

Вы зарегистрированы? Авторизируйтесь и комментируйте!